Выборы Президента Российской Федерации "__" _________ 200_ года _________________________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого осуществлялся сбор подписей избирателей; если сбор подписей избирателей осуществлялся среди избирателей, проживающих за пределами территории Российской Федерации, - наименование иностранного государства)
Номер и дата принятия решения Центральной избирательной комиссии Российской Федерации о регистрации уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) политической партии: ____________________ Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение политической партией ___________________________ кандидатом на должность Президента Российской Федерации гражданина Российской Федерации ______________________________, родившегося _________________________, работающего _____________________, проживающего ______________________
№ п/п
Фамилия, имя и отчество
Год рождения (в возрасте 18 лет – также число и месяц рождения)
Адрес места жительства
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
Подпись и дата ее внесения
1
2
Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________ _________________________________________________________________________ (фамилия, имя и отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования либо кода выдавшего его органа, собственноручная подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель политической партии: _______________________ _________________________________________________________________________ (фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)
Специальный избирательный счет N _______. Тираж ______ экз.
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом и наименование представительного органа. В подписном листе также указываются сведения о принадлежности кандидата к общественному объединению и его статус в данном общественном объединении, если в соответствии с пунктом 11 статьи 35 настоящего Федерального закона эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.
Арбитраж